Kieferorthopädischer Befundbogen

Anamnese

$$PATIENT-P_NAME$$, $$PATIENT-P_VORNAME$$ *$$PATIENT-P_GEBOREN$$	$$DATUM-AKTUELL$$

Allgemeinerkrankungen

Innere Organe / Herz-Kreislauf / Blutgerinnungsstörungen / erhaltene Bluttransfusionen / Diabetes / Endokrine bzw. Wachstumsstörungen / Asthma / Z.n. Radiation / Hauterkrankungen / Bewegungsapparat / Rheumat. Erkrankungen / Rheumatoide Arthritis / Gelenkerkrankungen Syndrome / Fehlbildungen / LKG

Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätssyndrom / Schlafstörungen

Längere Krankenhausaufenthalte

Ο Nein / Ο Ja,_________________________________________

Allergien

Latex, Metalle, Pollen, Gräser, Staub, Medikamente

Ο Nein / Ο Ja,___________________________________________

Infektionskrankheiten

Hepatitis, HIV, Tuberkulose, sonstige

Ο Nein / Ο Ja,__________________________ _________________

Einnahme von Medikamenten, wegen welcher Erkrankung?

Insb. Langzeitmedikation, Antikoagulantien, Antiepileptika, Antirheumatika, Osteoporosemittel, Analgetika zur Linderung von Kiefer- / Gesichtsschmerzen → CMD?

Ο Nein / Ο Ja,___________________________________________

Unfälle / Verletzungen / OPs im Zahn- Kieferbereich? (auch traumat. Schädigung permanenter Zähne / Milchzähne); UK- bzw. Kollumfrakturen in früher Kindheit?

Ο Nein / Ο Ja, _________________________ wann:____________

Hat bereits früher eine kieferorthopädische Behandlung stattgefunden (oder läuft noch)?

Ο Nein / Ο Ja, von___________________ bis__________________

bei:	Name:___________________________________________

Adresse / Ort:_____________________________________________

Art der Behandlung (+Alter bei Behandlung)________________

Geräte: abnehmbare Ο / festsitzend Ο / kombiniert Ο / Extraktionen von Zähnen: Ο ____

KFO-Behandlung läuf noch Ο / wurde abgeschlossen Ο / abgebrochen Ο

Jetziger Anlass für die kieferorthopädische Behandlung / Hauptanliegen des Patienten bzw. Eltern

Kaufunktion, Ästhetik, Sprechen, Überweisung, Prävention

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Bestehen bei Eltern, Großeltern, Geschwistern Gebissanomalien?

Hypo- bzw. Hyperdontie, Abweichungen der Zahnform, Diastema, LKG+Syndrome, Progener Formkreis, KL. II-Anomalien, Deckbiss, Engstand bei kleinem Kiefer, Primärer Engstand

Ο Nein / Ο Ja,__________________________________________________

bei wem:______________________________________________________

Compliance / Soziales Umfeld

Putzt das Kind unaufgefordert regelmäßig die Zähne? / Wie ist die Mundhygiene?

___________________________________________________________

Besuchte Schule (Schultyp/Klasse)?_____________________________________________

Hobbys (Freizeitaktivitäten/Musikinstrumente):____________________________

Atmung – HNO – Schlafapnoe – Logopädie – Habits

Kind atmet normalerweise (auch nachts) durch: Ο Nase	Ο Mund

Nasenatmung erschwert? Ο Nein / Ο Ja, aufgrund…

Allergien, häufige Erkältungskrankheiten, Asthma, Adenoide, vergrößerte Tonsillen, Septumdeviation

____________________________________________________

Patient / Kind war bereits bei einem Hals-Nasen-Ohren-Arzt?

Ο Nein / Ο Ja, bei:_______________________________________

Entfernung der Polypen (Adenotomie)	Ο Nein / Ο Ja, wann:_____________

Entfernung der Mandeln (Tonsillektomie)	Ο Nein / Ο Ja, wann:_____________

Schnarchen?	Ο Nein / Ο Ja

Anzeichen für Obstruktive Schlafapnoe?	Ο Nein / Ο Ja

Erwachsener: lautes Schnarchen, Tagesschläfrigkeit, vom Bettpartner beobachtete Atemaussetzer

Kind: Schnarchen (nicht obligat), Mundatmung, Nachtschweiß, motor. Hyperaktivität,

Konzentrationsstörungen tagsüber, körperl. Unterentwicklung, verzögerte Sprachentwicklung

Ist das Sprechen / Aussprache beeinträchtigt?	Ο Nein / Ο Ja,__________

Wurde / wird eine logopädische Behandlung durchgeführt?

Ο Nein / Ο Ja , seit wann, bei wem?__________________________________

Bestanden oder bestehen folgende Angewohnheiten?

Lutschen an Daumen, Finger, Nuckeln, sonstige Gegenstände, Lippenbeißen, Nägel beißen, Zungendysfunktionen

Ο Nein / Ο Ja, __________________________________________________

Wie lange? (bis zum 3. / 5. Lebensjahr / immer noch – tägliche Dauer)

_________________________________________________

Bruxismus / Zähnepressen: Ο nein / Ο nachts / Ο tags

Klinische Untersuchung

Lippenschluss: Ο kompetent / Ο inkompetent / Ο potentiell kompetent / Ο Procheilie

Anmerkungen zum inkompetenten LS (Haltungsschwäche der Lippenmuskulatur, strukturelle Defizite, z.B. zu kurze Oberlippe): ____________________________________________________________

Mittellinien-Abweichung (Gesichtsmitte: Hautnasion, Philtrummitte, insb. Mitte Amorbogen)

Dentale OK-Mitte – Gesichtsmitte

übereinstimmend Ο / OK-ZBM_____mm nach Ο links / Ο rechts verschoben

OK-Komplex insgesammt seitlich verschoben (skeletalle Asymmetrie) Ο

Dentale UK-Mitte – Gesichtsmitte (dentale und / oder mand. MLV)

übereinstimmend O / Dentale UK-Mitte___mm nach Ο links / Ο rechts verschoben

•	Dentale UK-Mitte zur Kinnmitte (dentale MLV)

Übereinstimmend Ο / Dentale UK-Mitte_____mm nach Ο links / Ο rechts verschoben

•	Kinnmittte zur Gesichtsmitte (mandibuläre MLV)

Übereinstimmend Ο / Kinn______mm nach Ο links / Ο rechts verschoben

Bei Kinnabweichung: Begünstigt durch Kippung der Okklusionsebene?

Ο Nein / Ο Ja

Lippenlinie: Ο hoch / Ο physiologisch (2-3mm) / Ο tief

Sichtbarkeit der OK-Schneidekante bei leichter Mundöffnung und entsprechender Lippenhaltung: ca._________ mm

Lachlinie (Sichtbarkeit der OK-Schneidezähne u. Gingiva beim Lachen, nach Tjan et at., 1984)

Ο	Hoch: kontinuierliches Gingivaband sichtbar, Zahnfleischexposition von _____mm

(gemessen oberhalb Gingivarand der OK 1er, „gummy smile“)

Ο	Physiologisch: Exposition 75-100% der OK-Incisivi

Ο	Tief:<75% Exposition der OK-Incisivi;______mm Exposition der OK 1er beim Lachen

Falls „gummy smile“: Einschätzung möglicher Ursachen:

Ο skeletaller Wachstumsüberschuss OK

Ο Dentoalveolaäre Supraposition der OK-FZ

Ο zu kurze Oberlippe bzw. hyperaktive Lippenelevatoren

Ο Gingivahyperplasie bzw. zu weit koronalwärts verlagerte Gingiva

Lippentreppen:

Ο stark negativ / Ο leicht negativ / Ο positiv

Profil

Vertikale Proportionen (auch enface)

Harmonische Aufteilung in Stirndrittel (Trichion-Glabella,≤1/3) – Nasendrittel (Glabella-Subnasale, ≈1/3) – Kieferdrittel (Subnasale – Menton, ≥1/3)?

Ο Ja / Ο Nein, Ο Überentwicklung / Ο Unterentwicklung von___________________

Orientierende Profilbeurteilung bei annähernd natürlicher Kopfhaltung:

Unterkiefer: Ο zu weit dorsal / Ο harmonisch / Ο zu weit ventral

Bei Klasse II: Profilverbesserung bei UK-Vorschub in KL I-Verzahnung?

Ο Ja / Ο Nein / Anmerkung:____________________________________

Mittelgesicht / Oberlippe / OK: Ο zu weit dorsal / Ο harmonisch / Ο zu weit ventral

Anmerkungen:______________________________________________________

Intraoraler Befund

Bandansätze (Lippenbändchen OK/UK tief inserierend, UK-Lippenbändchen / Wangenbändchen Zug auf parodont, Zungenbändchen zu kurz = Ankyloglossie)

O o.B. / O Befunde:___________________________________________

Mundschleimhaut / Zunge

Gaumen (Tiefe, I / Integrität, Traumatisierung beim Tiefbiss)

Pharynx (Tonsillen normal oder groß / zerklüftet)

Zunge / Mundboden / Wangenschleimhaut / Alveolarmukosa

Ο o.B. / Ο Befunde:__________________________________________________

Neigung zu Aphthen: Ο Nein / Ο Ja

Gingivatyp

Ο o.B. / Ο dünn-fragil (UK-FZ-Bereich, sonstige Stellen, Dehiszensen)

______________________________________________________________

Zunge

Beweglichkeit O o.B. / O eingeschränkt (Zungenbändchen zu kurz – Ankyloglossie)

Ruhelage und Lage beim Schlucken: O o.B. / O Befund:____________________________________

Schluckmuster

O Somatisch (Zähne locker in Okklusion, Zunge füllt den Gaumen aus, Zungenspitze liegt dem Alveolarfortsatz hinter den OK-Frontzähnen an, Lippenmuskulatur / M. mentalis beim Schlucken entspannt)

O Zungenstoßschlucken (Zunge vorverlagert und drückt zwischen die FZ und/oder SZ, häufig Anspannung des M. mentalis und M. Orbicularis oris, ggf. Impressionen am Seitenrand der Zunge, häufig Persistenz von Lutschgewohnheiten)

Zunge beim Sprechen: O o.B. / O Befund: (Sigmatismus):__________________________

Zungenimpressionen: O o.B. / O Befund:____________________________________

Anmerkungen:______________________________________________________

Kiefergelenk / C M D – Basisdiagnostik

CMD – Anamnese

Gelenkgeräusche (Knacken, Reiben) beim Öffnen / Schließen / Kauen?

O Nein	O Ja

Bruxismus / Zähnepressen im Schlaf bzw. tagsüber?

O Nein	O Ja

Jemals Gefühl gehabt, dass UK „blockiert“ oder „sich aushängt“?

O Nein	O Ja

Gefühl der Müdigkeit oder Steifheit im Kiefer, insbesondere beim Aufwachen oder beim Kauen

O Nein	O Ja

Früher oder jetzt Einschränkungen, den Mund vollständig zu öffnen?

O Nein	O Ja,__________________________

Einschränkungen / Schmerzen beim Kauen, Sprechen oder anderen Kieferbewegungen?

O Nein	O Ja,_____________________________

Bestanden in den vergangenen vier Wochen (oder bestehen) Schmerzen im Kopf-, Nacken-, Kiefer-, Gesichts-Bereich? (Zeitpunkt, Lokalisation, Qualität)

Häufig Kopfschmerzen, Zahnschmerzen? Bestanden Ohrgeräusche?

O Nein	O Ja,____________________________

•	In der letzten Zeit Veränderungen der Bisslage? (Zusammenbiss ungewöhnlich / unbequem?)

O Nein	O Ja,____________________________________

Bereits in (funktionstherapeutischer) Behandlung gewesen wegen ungeklärter Gesichtsschmerzen / Kiefergelenksproblemen?

O Nein	O Ja,___________________________

Kiefergelenkgeräusche (bimanuelle Palpation) (Dokumentation nach DGZMK, 2005)

O Nein	O Ja ( R=Reiben, K=Knacken)

re	Öffnen	li
re	Schließen	li
R	K
R	K
R	K
R	K
↓
initial	terminal
↑
intermediär	intermediär
terminal	initial

Gleiten des UK: Zentrische Okklusion / Habituelle Okklusion

(Zwangsbissführung des UK)

Zwangsbissführung des UK: Nein O

Ja O, nach	O rechts	_______mm

O links _______mm

O ventral _______mm

O dorsal _______mm

Anwesenheitsnachweis.doc

Mitteilung

Computer konkret AG

2009-03-17

Admin

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